Keywords: Neonatology, Midwife, Health care (Source: MeSH, NLM)

INTRODUCCIÓN

A nivel internacional, la Organización Mundial de la Salud (OMS) consigna al asistente de parto como un “profesional que ha sido educado para asistir los embarazos, partos y puerperios fisiológicos manteniendo una conducta expectante frente a complicaciones maternas y neonatales” (1). En tanto, el ejercicio de la profesión de matrones y matronas en Chile definido por el Ministerio de Salud (MINSAL), va dirigido a “otorgar cuidado personalizado e integral en el ámbito obstétrico, ginecológico y neonatal. Se reconoce que cuentan con las competencias y atribuciones suficientes para entregar una atención segura, oportuna, continua, a mujeres y a recién nacidos” (2). Dada la definición anterior, es que la labor de este profesional en Chile va más allá de la partería añadiendo, además, la Ginecología y Neonatología. Así queda estipulado en el artículo 117 del código sanitario chileno, en el cual se le atribuye al profesional matrón y matrona la “atención durante la gestación, parto y puerperio fisiológico y la atención del recién nacido, además de la salud sexual y reproductiva, entre otros (...)” (3).

En Chile, la formación del profesional matrón y matrona se logra estudiando la carrera Obstetricia y Puericultura, la cual tiene una duración de 10 semestres (4). Es allí, cuando se encuentra “capacitado de competencias para brindar atenciones a lo largo del ciclo vital de la mujer, del neonato, pareja, familia y comunidad” (5). Al analizar la malla curricular de pregrado de la Escuela de Obstetricia de la universidad de Chile, la más antigua del país (185 años) (6), es importante considerar que desde el primer año se procede a otorgar conocimientos en neonatología, los cuales se extienden a lo largo de toda la carrera (7). Lo anterior se replica también en otras casas de estudio (8). Como consecuencia, los profesionales adquieren la facultad de desempeñarse en servicios de Neonatología, sólo con la posesión del título profesional, sin necesidad de adquirir algún postítulo o postgrado.

Por otro lado, la neonatología como ciencia médica, surge en 1960 a partir de la pediatría y es la “especialidad encargada del cuidado del recién nacido fisiológico y del diagnóstico y tratamiento del recién nacido no fisiológico” (9). Los servicios de Neonatología se definen como la “sección que garantiza asistencia y reanimación de neonatos en sala de partos y también la atención de ellos cuando están en sala de puerperio junto a su madre” (10). En este servicio los matrones y matronas realizan múltiples acciones que van a depender del nivel de complejidad en el cual se estén desempeñando, sin embargo, se debe considerar que algunas de ellas son transversales para todos los niveles. Estos niveles de complejidad corresponden a Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) y Unidad de Cuidado Intermedio (UTI), Unidad de Cuidados mínimos, Sala de atención inmediata y sección de Puerperio (10).

Según lo observado en la literatura, existen escasas guías y manuales que describan las acciones clínicas a realizar en Neonatología por el profesional matrón o matrona. Actualmente, existe sólo evidencia acerca de organización, característica y funcionamiento en Servicios de Neonatología (10), no obstante, falta descripción de elementos de proceso. Algunos documentos que actualmente existen son la “Guía Nacional de Neonatología” del MINSAL; en ella se detallan acciones a realizar en diferentes atenciones al recién nacido, tanto fisiológico como patológico, mas no explicita quién las debe realizar y tampoco las clasifica de acuerdo con los niveles de complejidad (11). A este documento ministerial, se suma el “Manual de procedimientos para la atención del recién nacido en el periodo inmediato y puerperio en servicios de Obstetricia y Ginecología”, en el cual se explican procedimientos y detallan el profesional a realizarlos, no obstante, no los clasifican según nivel de complejidad y tampoco describen en totalidad las acciones en la unidad neonatal correspondiente (12). Estos 2 últimos corresponden a documentos técnicos particulares de centros de atención cerrada auto gestionados dependientes del Servicio de Salud.

Considerando que no se dispone de estudios previos respecto a la totalidad de actividades que el matrón o matrona ejercen en Neonatología de forma estandarizada, es que se pretende estudiar aquellas acciones y, a partir de ellas, determinar conductas para las áreas conocidas como Unidad de Recién Nacido Inmediato y Unidad de Cuidados Mínimos, basándose en la experiencia clínica de los profesionales, sin interferir en la salud de los pacientes. De esta manera se podrá generar algún documento inicial que permita conocer el quehacer profesional, para luego orientar a la estandarización de sus acciones, esto complementado con estudios futuros, creando de esta forma un documento oficial que permita favorecer una atención igualitaria a todos los neonatos del país. El objetivo general del estudio es describir las conductas y acciones clínicas que realizan los y las matronas en la unidad de Neonatología en los sectores de Atención Inmediata y Nivel de cuidados mínimos del Hospital San Juan de Dios, entre 2018 y 2019.

MATERIAL Y MÉTODOS

Esta investigación se llevó a cabo en el servicio de Neonatología del Hospital San Juan de Dios, ubicado en Santiago de Chile, durante marzo del año 2018 y Junio de 2019. Se eligió este centro formador, ya que es el hospital más antiguo de Chile, iniciando sus actividades clínicas en 1552 (13). Corresponde a un establecimiento de alta complejidad, siendo centro de referencia de 7 hospitales y según la Superintendencia de Salud, atiende una población estimada de más de 1 millón 300 mil personas del sector occidente de la Región Metropolitana (14). Además, es campo clínico docente para la enseñanza de la medicina desde 1863 (15).

El diseño de estudio escogido para esta investigación corresponde a cuantitativo descriptivo transversal. El universo correspondió a 26 profesionales matrones y matronas, cuyo criterio de inclusión fue que trabajaran en dicho período en el servicio de Neonatología del centro. Las variables de investigación fueron socio demográficas y la variable principal correspondió a la palabra acción, la cual se define como el “ejercicio de la facultad de hacer” (17), sin embargo, para efectos de investigación, se acota su significado al hacer clínico que realiza el matrón y la matrona en Atención Inmediata y Nivel de Cuidados Mínimos. Respecto a las conductas que se determinan en este estudio es importante considerar que su significado implica la manera en que los profesionales de salud se comportan frente a diversas acciones (17).

Para la recogida de datos se confeccionó un cuestionario con 87 preguntas (85 con respuesta dicotómica y 2 abiertas), divididas en 2 secciones: acciones realizadas en unidad de Atención Inmediata y acciones realizadas en Cuidados Mínimos. Éstas a su vez, se subdividieron según el carácter de ser invasivas y no invasivas. El ser invasivo alude a “un procedimiento que obliga a penetrar en el cuerpo” (17), mientras que el antónimo de ésta hace mención de un “procedimiento que no involucra instrumentos que penetran en el cuerpo” (17). Las 2 preguntas abiertas hacen alusión a acciones que se realicen en ambos niveles de atención que no fueron incluidas en el instrumento de recogida de datos.

Previo a la aplicación del instrumento, se efectuó su validación con 5 matrones y matronas docentes del Departamento de Promoción de la Salud de la Mujer y el Recién nacido de la Universidad de Chile. La recolección de datos se ejecutó por la investigadora principal de manera presencial e individual a cada profesional presente en cada turno o guardia. Se consignó la aplicación del instrumento en solo 2 intentos y fue llevada a cabo con previa firma de consentimiento informado.

Los datos obtenidos fueron compilados y ordenados mediante tablas en el programa Excel®, y desde allí se analizaron las variables.

A cada participante del estudio se le aplicó un consentimiento informado, el cual fue firmado por quienes aceptaron. En el momento de aplicación de los instrumentos, este proyecto contaba la aprobación por el comité científico de ética del Hospital San Juan de Dios.

RESULTADOS

Se aplicó un total de 26 cuestionarios a matrones y matronas desempeñándose en el área de Neonatología en las dependencias del Hospital San Juan de Dios en Santiago de Chile. Durante el proceso de recolección de datos, hubo 3 profesionales que no quisieron responder la encuesta y 2 que se encontraban de vacaciones, por lo tanto, tras esto se recopiló un total de 21 cuestionarios respondidos. Además, es sustancial considerar que dentro de estos 21 participantes que respondieron el instrumento, 5 de ellos (24%) no realiza rotación por Atención inmediata, por lo que no contestaron las preguntas atingentes a ese nivel de atención y, por consiguiente, no fueron incluidos en los resultados de dicha sección, pero sí realizan rotación por Nivel de Cuidados Mínimos, respondiendo esta sección y siendo considerados en aquellos resultados.

La mediana de edad de los profesionales corresponde a 34 años, con un rango entre 24 y 50 años, mientras que la antigüedad laboral promedio en el cargo es de 9 años, dentro del cual el 52% (n=11) respondió llevar un período menor o igual a 5 años y un 48% (n=10) llevar más de 5 años. El 86% (n=18) de los encuestados pertenece al género femenino y el 100% de los profesionales se desempeña en la modalidad de turno o guardia, rotando la mayoría por los diferentes niveles de atención del Servicio de Neonatología. Finalmente, destaca que el 100% de los profesionales tiene al menos 1 curso de post título.

Acciones realizadas en Atención Inmediata

Dentro de las actividades invasivas desempeñadas en Atención Inmediata, las que son realizadas por un 100% de los profesionales hace alusión a la punción por vitamina K para prevención de enfermedad hemorrágica, entre otras. La actividad correspondiente a la aspiración de secreciones oro faríngeas de rutina, destaca con un 13% (n=2) de ejecución, siendo la minoría del universo. En cuanto a la aspiración de secreciones endotraqueales en neonatos con líquido amniótico con meconio resalta que un 25% (n=4) lo realiza versus un 75% (n=12) que no lo realiza. La ligadura y sección de cordón umbilical a todos los recién nacidos al momento del cese de latidos, excepto en hijo de madre Rh negativo la practica un 81% (n=13).

Frente a las acciones no invasivas llevadas a cabo por todos (100%) los profesionales se incluye el informarse sobre antecedentes de control prenatal, evolución de trabajo de parto y parto y preparar unidad según diagnóstico y antecedentes considerando siempre la posibilidad de reanimación en todos los neonatos, entre otros. En cuanto a la estimulación de todos los recién nacidos un 88% (n=14) refiere hacerlo, mientras que un 19% (n=19) indica que no lo realiza en aquellos neonatos que presentaron líquido amniótico con meconio. El contacto precoz del recién nacido con la madre es favorecido por el 100% de los participantes, con un tiempo que varía entre los 30 y 60 minutos, dentro de ellos, un 25% (n=4) afirma que lo prolonga por más de 60 minutos.

Referente a acciones que fueron descritas por los profesionales en una pregunta abierta resaltan instalación de vía venosa y administración de medicamentos por vía endovenosa.

Acciones realizadas en Unidad de Cuidados Mínimos

Referente a las acciones invasivas que se realizan en su totalidad en este nivel se encuentra la aspiración de secreciones oro faríngeas en el caso que se requiera, punción sanguínea para toma de exámenes de control, entre otras. Destaca que un 71% (n=15) de los matrones y matronas no ejecuta la instalación de vía arterial, lo cual es esperable, ya que este procedimiento no se realiza en Cuidados Mínimos.

Referente a las acciones no invasivas, un 100% de los participantes realiza la acción de identificar al recién nacido con personal que entrega, corroborando con ficha y con brazalete. En cuanto a la antropometría del Recién Nacido tanto al ingreso como diariamente, un 19% (n=4) reconoce ajustarse a esta afirmación. Un 71% (n=15), 52% (n=11) y 71% (n=15) de los matrones y matronas respondió realizar preparación de incubadora de transporte en caso de traslado intra o extra hospitalario, administración de medicamentos orales según indicación médica y preparación para fototerapia en hospitalización, respectivamente. Dentro de las acciones que realizan en su totalidad cabe mencionar la supervisión al profesional técnico en enfermería junto con las labores administrativas, como el registro de actividades.

Alusivo a la pregunta abierta de esta sección, los profesionales indican la realización de enema y estimulación rectal, instalación de oxigenoterapia en los que lo requieran, manejo, instalación y retiro de catéter percutáneo y catéter umbilical, toma de exámenes venosos y arteriales (incluyendo hemocultivos).

Con los resultados obtenidos se han podido determinar algunas conductas propias del profesional matrón o matrona. Estas conductas fueron confeccionadas por la investigadora principal, agrupando un mínimo de 2 acciones que apuntaran a un mismo objetivo relacionado al comportamiento de los profesionales frente a diferentes situaciones para favorecer la evolución de los Recién nacidos. Dentro de las que se pudieron determinar en este estudio, destacan el favorecer la adaptación a la vida extrauterina del recién nacido, asociado a las acciones de valorizar APGAR, aplicar pasos iniciales de la reanimación, entre otras; valorar y evaluar estado general del Recién nacido, mediante control de signos vitales, examen físico general y segmentario (Tabla 1).

Tabla 1. Conductas y acciones de matrones y matronas. Atención Inmediata y nivel de Cuidados Mínimos del Hospital San Juan de Dios, Santiago de Chile, durante los años 2018 y 2019.