0000-0002-5644-9582 Revista Internacional de Salud Materno Fetal
Online version ISSN 2519-9994
Rev Int Salud Matern Fetal. 2021 jun; 6(2).
https://doi.org/10.47784/rismf.2021.6.2.111
REPORTE DE CASO
Prolapso de cordón umbilical: Reporte de un caso
Natalia Valverde-Espinoza 1 0000-0002-5644-9582
1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina, Escuela Profesional de Obstetricia, Lima, Perú
RESUMEN
El prolapso de cordón umbilical es una emergencia obstétrica con baja incidencia que se asocia a graves complicaciones perinatales, siendo de extrema preocupación para el profesional de salud materna como el obstetra. Presentamos un caso de una gestante segundigesta con antecedente de cesárea previa e informe de ecografía con circular doble de cordón umbilical y feto pequeño para la edad gestacional que tuvo ruptura de membranas durante el trabajo de parto con líquido meconial en pure de alverja, prolapso de cordón umbilical y parto precipitado; obteniendo mediante la atención vaginal un recién nacido vivo con APGAR 2-6-8 y evolución favorable tanto materna como fetal.
Palabras clave: Prolapso de cordón umbilical, Complicaciones del embarazo, Distress fetal (Fuente: DeCS, BIREME)
ABSTRACT
Umbilical cord prolapse is an obstetric emergency with a low incidence that is associated with serious perinatal complications, being of extreme concern for the maternal health professional such as the obstetrician. We present a case of a pregnant woman with a previous cesarean section and a report of an ultrasound with a double circular umbilical cord and a fetus small for gestational age who had ruptured membranes during labor with meconium fluid in pea puree, cord prolapse, umbilical and precipitated delivery, obtaining through vaginal care a live newborn with APGAR 2-6-8 and favorable maternal and fetal evolution.
Keywords: Umbilical cord prolapse, Pregnancy complications, Fetal distress (Source: MeSH, NLM)
INTRODUCCIÓN
El prolapso de cordón umbilical se define como la presencia del cordón umbilical entre el polo de la presentación fetal y el cuello uterino independientemente del estado de las membranas(1).
Esta emergencia obstétrica es inusual, su incidencia se reporta desde 0,018% a 1,7% (1–3) ;sin embargo, su presencia puede traer consigo resultados perinatales severos. La comprensión del cordón umbilical produce vasoconstricción y posteriormente una hipoxia fetal que puede conllevar a la muerte o discapacidad fetal de no acceder a un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Existen diversos factores de riesgo para el suceso de este evento como la gestación múltiple, presentación de nalgas, trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas, bolsa amniótica prolapsada, polihidramnios y bajo peso al nacer(3). Además, cerca de la mitad de los casos de prolapso de cordón umbilical pueden ser atribuidos a iatrogenia con procedimientos como la amniotomía(4).
El prolapso de cordón se diagnostica al observar o palpar el cordón umbilical prolapsado, y se sospecha ante la presencia de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal en forma de desaceleraciones o bradicardia de causa desconocida(1,4).
Dentro de las complicaciones fetales se describe bajas puntuaciones de Apgar, necesidad de ventilación asistida, convulsiones neonatales, enfermedad de la membrana hialina y lesiones fetales(5,6). Las cuales se buscan prevenir mediante el término inmediato de la gestación. El objetivo del presente estudio es describir un caso clínico con prolapso de cordón umbilical y conocer el principal resultado fetal.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 27 años de edad que acudió al servicio de emergencia de un hospital por contracciones uterinas cada diez minutos sin pérdida de líquido amniótico ni sangrado vaginal con percepción de movimientos fetales.
La paciente era segundigesta de 39 + 5 semanas y acudió sin carnet de controles prenatales. Con factor de riesgo de cesárea anterior hace 8 años por sufrimiento fetal agudo, no presentó otros factores personales de riesgo. Durante la evaluación por emergencia el cérvix se encontraba posterior, largo y cerrado; además, se realizó una ecografía Doppler donde se informó feto con presentación cefálica, adecuada cantidad de líquido amniótico, un ponderado fetal en percentil 4.5 según hadlock con Doppler normal y circular doble de cordón umbilical al cuello.
Los resultados de los exámenes de laboratorio mostraron una prueba rápida para SARS-CoV-2 con IG G e IG M ambos reactivos por lo cual se hospitaliza en servicio para aislamiento COVID-19.
Ingresó a hospitalización en horas de la tarde con indicación de test estresante se realizó un test no estresante previo donde se evidenció contracciones uterinas con frecuencia de 2/10, intensidad ++ y duración de 30” ante lo cual se informó un resultado activo y reactivo (Figura 1), posteriormente se suspendió la indicación de prueba estresante y se indicó cesárea electiva.
Figura 1. Prueba no estresante, catalogada como activo y reactivo con dinámica uterina
La paciente continúo en monitoreo obstétrico, durante la evaluación nocturna tuvo un cérvix centralizado, reblandecido y cerrado; continuando con contracciones uterinas con frecuencia de 1/10, intensidad ++ y duración de 30”; durante la madrugada del día siguiente se evaluó a la paciente y se encontró un cérvix con dilatación de 1 cm, incorporación 100%, altura de presentación -3, membranas amnióticas intactas con pelvis ginecoide, se inició monitoreo electrónico intraparto (Figura 2) con latidos cardiacos fetales conservados, a seis minutos se evidenció ruptura espontánea de membranas con pérdida de líquido amniótico en pure de alverja a los ocho minutos de esta ruptura se observó prolapso de cordón umbilical en introito vaginal, se evaluó paciente con dilatación de 10 cm, incorporación 100%, altura de presentación -1, membranas rotas con líquido meconial en pure de alverja, se realizó exploración vaginal para reducir la presión del cordón umbilical elevando la presentación fetal y se trasladó a la gestante a sala de partos donde se confirmó el diagnóstico de prolapso de cordón umbilical, se realizó episiotomía amplia y se obtuvo un recién nacido con Apgar 2-6-8 y peso de 3000g.
Figura 2. Monitoreo electrónico intraparto con dinámica irregular y desaceleraciones variables
Durante la estancia hospitalaria, el recién nacido pasó a UCI neonatal donde requirió ventilación mecánica, a las 24 horas fue dado de alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales; posteriormente a los dos días fue dado de alta hospitalaria con evolución favorable junto con su madre quien tuvo una evolución puerperal favorable con útero contraído, mamas blandas y secretantes, episiorrafia afrontada sin signos de infección.
DISCUSIÓN
El principal factor de riesgo para el prolapso de cordón fue la ruptura espontánea de membranas, la cual acompaña al 30% de los casos de prolapso de cordón(6), dicho suceso ocurrió durante la hospitalización de la gestante y no fuera de un establecimiento de salud que predispone a peores resultados perinatales(4). En el presente caso no se presentaron intervenciones obstétricas, las cuales favorecen la incidencia del prolapso(1,7).
Cabe mencionar que la gestante tenía un feto en presentación cefálica la cual expuso a la hipoxia al feto(6). Se ha descrito que, en presentaciones podálicas sobre el estrecho superior, el prolapso de cordón pudiera no tener efecto en el bienestar fetal(8).
Parte fundamental de la prevención de los resultados neonatales adversos son el reconocimiento inmediato y el término oportuno de la gestación en un lapso de tiempo adecuado según recomendaciones(9); además un punto clave del manejo es realizar la descompresión del cordón umbilical mediante técnicas como la elevación de la presentación fetal lo cual se realizó en el presente caso clínico; además de esta técnica se describen otras como colocar a la gestante en posición de Tredelenburg o en una posición de rodilla al pecho (4)
Por otro lado, a pesar de que el tratamiento recomendado para esta situación de emergencia es la cesárea (2) se procedió a atender el parto vía vaginal ya que era el tratamiento más rápido al ocurrir el prolapso de cordón en periodo expulsivo del trabajo de parto, esto suele ocurrir en el 27.7% de los casos de prolapso de cordón(7), además en estos casos con una dilatación cervical ≥7 cm se describe una sobrevivencia del 70.2%. (10)
El parto ocurrió luego de 10 minutos del diagnóstico de prolapso de cordón; Wasswa E, et al (10) hallaron como factor protector el tiempo transcurrido desde diagnóstico hasta el parto ≤ 30 min, en cuyo caso la tasa de supervivencia es del 87,9% y la tasa de muerte perinatal es del 12,1%. Los resultados perinatales fueron un recién nacido con Apgar de 2-6-8 el cual evolucionó favorablemente y fue dado de alta con su madre a los tres días del nacimiento.
El estudio de caso concluye que el diagnóstico inmediato del prolapso de cordón y el oportuno tratamiento para culminar la gestación por la vía más rápida previene la mortalidad fetal y los efectos adversos graves.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cita: Natalia Valverde-Espinoza. Prolapso de cordón umbilical: Reporte de un caso. Rev Int Salud Matern Fetal. 2021; 6(2). DOI: https://doi.org/10.47784/rismf.2021.6.2.111
Financiamiento: El presente estudio fue autofinanciado.
Conflictos de interés: No existen conflictos de interés.
Contribuciones: La autora Natalia Valverde-Espinoza participó en la conceptualización, diseño, escritura, redacción, edición y visualización del artículo, según los roles establecidos por CRedit.
Recibido: 10 Abril 2021.
Aceptado: 28 Junio 2021.
Publicado: 30 Julio 2021.
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