ARTÍCULO ORIGINAL

Consumo de hierro y nivel de hemoglobina en puérperas del Hospital Nacional Hipólito Unanue, 2018

Iron consumption and level of hemoglobin puerperium, Hipolito Unanie National Hospital, 2018

Cecilia Ampuero Barzola ¹, Emilio Vega Gonzales ², Fiorella Cubas Romero ³

1. Egresada de la Escuela de Nutrición, Universidad César Vallejo. Lima Este, Perú.
2. Magíster en Docencia e Investigación en Salud, Universida César Vallejo. Lima Este, Perú.
3. Magíster Coordinadora de la Escuela de Nutrición, Universidad César Vallejo. Lima Este, Perú.

RESUMEN

Introducción: El consumo de hierro es muy importante durante la etapa de gestación y puerperio, no sólo para prevenir la anemia gestacional sino para reducir el riesgo de complicaciones tanto en la madre como en el feto. Objetivo: Determinar la relación entre el consumode hierro y el nivel de hemoglobina en puérperas del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Material y métodos: Estudio con diseño observacional, nivel correlacional, de corte transversal. La muestra estuvo formada por 100 gestantes que se encontraban en el último trimestre, en quienes se aplicó un recordatorio de 24 horas. Los valores de hemoglobina se recolectaronde las historias clínicas, dentro de la primera semana de puerperio, durante el periodo marzo-abril del 2018. Resultados: El consumo de hierro promedio fue de 4,223mg ± 1,9841 para el hemínico y 11,652mg ± 3,1356 para el no hemínico; y el nivel de hemoglobina tuvo una media de 11,591mg/dL ± 0,9343. Según el coeficiente de correlación de Spearman se encontró asociación significativa entre el nivel de hemoglobina y el consumo de hierro, tanto hemínico (ρ: 0.438, p=0.017) como no hemínico (ρ: 0.531, p < 0.01). Conclusiones: A mayor consumo de hierro dietario se observa un adecuado nivel de hemoglobina.

Palabras clave: Ingesta de hierro; Puerperio; Anemia gestacional.

ABSTRACT

Introduction: The consumption of iron is very important during the gestation and puerperium stage, not only to prevent gestational anemia but to reduce the risk of complications in both the mother and the fetus. Objetive: To determine the relationship between the consumption of iron and the level of hemoglobin in puerperal women of the Hipolito Unanue National Hospital. Material and methods: Study with observational design, correlational level, cross-sectional. The sample consisted of 100 pregnant women who were in the last trimester, in whom a 24-hour reminder was applied. The hemoglobin values were collected from the clinical records, within the first week of puerperium, duringthe March-April period of 2018. Results: Average iron consumption was 4.223mg ± 1.9841 for the heme and 11.652mg ± 3.1556 for the non-heme; and the hemoglobin level had an average of 11.591mg/dL ± 0.9343. According to the Spearman correlation coefficient, a significant association was found between the hemoglobin level and the iron consumption, both hemínico (ρ: 0.438, sig: 0.017) and non-hemínico (0.531, sig: 0,000). Conclusions: A higher dietary iron intake shows an adequate level of hemoglobin.

Key words: Iron intake; puerperium; anemia Gestational anemia.

INTRODUCCIÓN

La deficiencia grave de hierro conduce a la anemia de tipo ferropénica, la cual afecta en el mundo a alrededor de 1,24 billones de personas, la mayoría de las cuales son niños y mujeres de países con pocos recursos.¹ En el año 2016, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el porcentaje de mujeres en edad fértil con anemia en el mundo fue 32,8%, y sólo en América Latina y el Caribe alcanzó el 22%.² En el caso de las gestantes, se estima que el 40% presenta anemia, más de la mitad de estos casos como producto de la falta de hierro ³.

En el Perú, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2015, las mujeres de 40 a 49 años evidenciaron mayor prevalencia de anemia (22.5%). La anemia afectó en mayor proporción a gestantes (28.5%), las que dan de lactar actualmente (27.9%) y mujeres sin educación (26.0%).⁴ Los departamentos con mayor porcentaje de anemia fueron Huancavelica (45,5%), Puno (42,8%) y Pasco (38.5%) ⁵.

La alta prevalencia de anemia durante la gestación se explica por la mayor demanda de hierro que ocurre en esta etapa. El requerimiento de hierro a partir de la demanda obligatoria inicial puede aumentar de 0,85 mg/día durante el primer trimestre hasta 7,5 mg/día en el tercer trimestre, con un requerimiento promedio aproximado de 4,4 mg/ día para toda la gestación ⁶.

De manera tradicional, el problema de la anemia gestacional en el Perú ha sido abordado con suplementos de hierro diario de 60 mg de sulfato ferroso o hierro polimaltosado a partir del segundo trimestre hasta los 30 días postparto; pero las dificultades en la adherencia a este régimen debido a los efectos secundarios, la interrupción en su suministro y las creencias en torno a este suplemento, han limitado su eficacia.^7-8 Una reciente investigación realizada en gestantes adolescentes ha demostrado que existe una asociación significativa entre la no adherencia al suplemento de hierro y los bajos niveles de hemoglobina y ferritina sérica ⁹.

Una alternativa a esta suplementación ha sido mejorar la ingesta del hierro dietario (hemínico y no hemínico), el cual ha demostrado tener una correlación estadísticamente significativa con los niveles de hemoglobina.¹⁰ El hierro hemínico constituye la más importante fuente de hierro, ya que es un derivadode la mioglobina y la hemoglobina cuya estructura hemole permite una mejor absorción, la cual puede variar de 15-25% en personas normales a 25-35% en personas anémicas.¹¹ Entre sus principales fuentes, por una porción de 100 gramos, se encuentran la sangre de pollo cocida (29.5 mg), el bazo (28.7 mg), y el hígado de pollo (8.5 mg).¹² Por otro lado, el hierro no hemínico lo constituye las sales de hierro presentes en los vegetales de hojas verdes, menestras y frutos secos. Su absorción puede variar del 2 %al 10%, se da en la parte alta del intestino delgado y, a diferencia del hierro hemínico, puede verse afectada por la presencia de inhibidores o potenciadores presentes en la alimentación diaria, como la vitamina C ¹¹.

MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio tuvo un enfoque cuantitativo, diseño observacional, nivel correlacional de corte transversal. La población estuvo formada por todas las gestantes de 18 a 45 años que acudieron a su control prenatal en los consultorios de ginecología en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el periodo enero-febrero del 2018. La muestra fue seleccionada por conveniencia y estuvo constituida por 100 gestantes. Como criterios de inclusión, se eligieron gestantes con un mínimo de cuatro controles prenatales, por lo menos 32 semanas de gestación. Se excluyeron gestaciones múltiples y las que no consumieron el sulfato ferroso de manera continua hasta el día de la encuesta.

El instrumento de recolección de datos para el consumo de hierro fue un recordatorio de 24 horas, cuestionario de preguntas abiertas y amplio uso entre los profesionales del área de nutrición, que permite el registro de los diversos alimentos que fueron consumidos por la gestante el día anterior.¹³ A este instrumento se le adicionaron cuatro ítems sobre las características de lagestante (edad, grado de instrucción, estado civil y ocupación), un ítem para consultar sobre la ingesta de sulfato ferroso y un ítem paraanotar el primer valor de hemoglobina obtenido entre el parto y la primera semana de puerperio, modificaciones que fueron validadas por tres magísteres nutricionistas de la Universidad César Vallejo. Los datos sobre la hemoglobina fueron recolectados entre el periodo marzo-abril del 2018.

Los valores de hierro consumido fueron estimados a partir de las respuestas de las gestantes en el recordatorio de 24 horas mediante el uso de la Tabla de Composición de Alimentos del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del año 2017.¹⁴ Los datos fueron trasladados a una matriz en el programa SPSS versión 23,en donde se realizó el análisis descriptivo de las variables, y la prueba de correlación mediante el coeficiente de correlación de Spearman con un nivel de significancia de 0.05, previa prueba de normalidad con el test de Kolgomorov-Smirnov. Los datos de la gestante fueron recolectados preservando el anonimato de las mismas, y previa firma del consentimiento informado.

RESULTADOS

La mayoría de gestantes que formaron parte del estudio tenían una edad menor de 25 años (58%), con grado de instrucción secundario (74%), estado civil conviviente (81%) y ocupación ama de casa (88%). (Tabla 1)

El consumo total de hierro en las gestantes alcanzó un valor promedio de 15.71 mg/día. De este total, el consumo de hierro hemínico y no hemínico presentaron un promedio de 11.65 mg/día y 4.22 mg/día respectivamente. El valor de hemoglobina promedio en el puerperio fue relativamente bajo, con 11.59 g/dl. (Tabla 2)

Los niveles de hemoglobina evidencian la existencia de anemia leve y moderadaen un 25% y 20% de la muestra respectivamente. No se encontraron casos de anemia severa. (Tabla 3)

En la tabla 4 se observa que el consumo de hierro total tiene una correlación directa, moderada y significativa con los niveles de hemoglobina, con un coeficiente de Spearman de 0.624 (p= 0.000). El análisis de la correlación en elhierro hemínico y no hemínico también presentó un valor significativo, aunque con menor intensidad, con coeficientes de Spearman de 0.438 (p= 0,017) y 0.531 (p=0,000) respectivamente. Se consideró correlación moderada a aquella cuyos valores se encuentran entre 0.4 y 0.69.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran una frecuencia de anemia gestacional superior al obtenido por Echenique en un Hospital de Essalud de Chincha ¹⁰, especialmente en los valores de la anemia moderada en el cual era aproximadamente el doble (20% frente a 10.5%). Las características en la dieta de la población de ambas muestras podrían explicar en parte estas diferencias, en especial aquellos alimentos de origen animal que presentan mayores niveles de hierro hemínico.

La correlación directa encontrada entre el consumo de hierro total en el tercer trimestre y el nivel de hemoglobina essimilar al resultado reportado por Majarres ¹⁵, el cual también empleó el recordatorio de 24 horas, con la diferencia que dicho estudio se realizó en tres periodos distintos, uno por trimestre. Este aspecto debe ser tomado en cuenta para próximas investigaciones, las cuales pueden combinar la participación de profesionales del área de obstetricia con los de nutrición para la obtención de resultados más significativos.

El consumo promedio de hierro no hemínico diario que consume una gestante es mayor que el hemínico a pesar de las dificultades que presenta el primero para su absorción. Cruz, Carbajal y Luján ¹⁶, en un estudio realizado también en la ciudad de Lima, indican que en gestantes el consumo de alimentos de origen animal fuentes de hierro hemínico es de 78.5% mientras que el consumo de.leguminosasfuentes de hierro no hemínico entre 2 a 3 veces por semana es de 53,2%. Esta aparente diferencia, demuestra la ventaja del empleo del recordatorio de 24 horas en vez de los cuestionarios simples de frecuencia deconsumo de alimentos, puestoque el consumo con mayor frecuencia de ciertos alimentos no necesariamente se traduce en unamayor cantidad de los mismos, cuando se hace la conversión con la Tabla de composición de alimentos.

La correlación encontrada entre consumo de hierro hemínico y no hemínico y los niveles de hemoglobina complementan los hallazgos de Quintero ¹⁷, quien había encontrado que las gestantes sin anemia presentaban un alto consumo de pescado e hígado, fuentes de hierro hemínico, y un alto consumo de coliflor y acelgas, fuentes de hierro no hemínico.

Entre las principales limitaciones del estudio, se pueden mencionar: la dificultad para realizar un recordatorio de varios días que proporcione una mejor estimación del consumo promedio de hierro; y la necesidad de tomar una muestra por conveniencia que haya consumido el tratamiento con sulfato ferroso para evitar que se genere una alteración en la interpretación de los resultados. Estos aspectos deben ser considerados estudios posteriores para obtener resultados generalizables.

CONCLUSIONES

El consumo de hierro durante la gestación, sea de tipo hemínico o no hemínico, tiene una relación directa con los valores de hemoglobina obtenidos dentro de la primera semana del puerperio. A partir de estos resultados se sugiere la realización de estudios similares que incluyan al recordatorio de 24 horas, con participación de profesionales de nutrición expertos en su aplicación correcta, y que además del hierro propio de la dieta, pueda evaluarse el nivel de hierro consumido a través de los suplementos nutricionales.

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Correspondencia: Emilio Vega Gonzales (emilioswald@gmail.com)